Titre* Mme M.
Nom*
Prénom*
Date de naissance
Tél.
E-mail*
Adresse*
Code Postal*
Ville*
Je souhaite régler la formule suivante* Chabbat complet (75€ : 3 repas + 1 nuit d'hôtel) Chabbat sans hôtel (30€ : 3 repas) - pour les Versaillais
Je souhaite payer par : Carte bancaire Paypal
Commentaire
* Champ obligatoire
Vous allez accéder au serveur sécurisé pour saisir les informations concernant votre carte bancaire. Les données seront cryptées et seule la banque en aura connaissance.